이것이 요점입니다
- 비용 지불 후 TJK에 "의료비"로 청구하겠습니다
- '의료비'로 지급되는 금액은 연령 및 소득에 따라 다릅니다
- “의료비”는 TJK가 승인한 경우에만 지불됩니다
비용 지불 후 TJK 청구
자격 증명서 등을 소지하지 않고 의료기관을 방문하는 경우에는 비용 전액을 본인이 부담해야 하며, TJK가 건강보험 적용 대상으로 인정한 경우에는 비용의 70% 또는 80%를 TJK에 '의료비'로 청구할 수 있습니다
"의료비"로 지불되는 금액은 연령과 소득에 따라 다릅니다
의료기관에서 지불한 비용 중 건강보험 보장액의 70% 또는 80%에 해당하는 금액이 지급됩니다
[지불 비율]
| 대상 | 지불 비율 | |
|---|---|---|
| 0세 - 초등학교 입학 전 | 비용의 80% | |
| 초등학생 ~ 69세 | 비용의 70% | |
| 70~74세 | 근로 연령과 비슷한 소득을 가진 사람(*1) | 비용의 70% |
| 일반 (*2) | 비용의 80% | |
- 표준월보상금 280,000엔 이상 피보험자 및 그 부양가족
- 귀하의 소득 항목이 "일반"이고 2014년 4월 1일까지 70세 생일을 맞이한 경우(1945년 4월 1일 출생자), 특별 조치로 인해 부담금은 10%가 되므로 지불 비율은 비용의 90%가 됩니다
TJK가 승인한 경우에만 지불이 제공됩니다
TJK가 “의료급여(자격확인서에 의한 진찰 등)” 제공이 곤란하다고 판단한 경우, “의료비”를 지급합니다
[결제 승인 주요 사례]
- 아이가 있어서 부양가족 등록 절차를 밟고 있었는데, 자격 확인을 받기 전에 아이가 부상을 당하거나 질병에 걸려 자격 확인서를 제시하지 않고 의료기관에 다녀왔습니다
- 회사에 갓 입사하여 자격 확인서를 받지 못했는데, 부상을 입거나 질병을 당해 자격 확인서를 제시하지 않고 의료기관에 진료를 받았습니다
- 여행 중 자격확인서를 지참하지 않았으며, 부상이나 질병을 당해 자격확인서를 제시하지 않고 의료기관을 방문한 경우
[결제가 승인되지 않는 주요 사례]
다음의 경우에는 건강보험이 적용되지 않으므로 본인이 전액을 지불하더라도 TJK에서는 의료비를 지급할 수 없습니다 자세한 내용은“건강 보험을 이용할 수 없는 경우”을 참조하세요
- 직장 또는 통근 중 질병 또는 부상
- 질병으로 간주되지 않는 것
- 치료용 아님
- 혜택 제한에 해당하는 것
건강 보험이 적용되지 않는 "개인 비용"도 포함되지 않습니다
또한 건강보험을 사용하지 않는 '무료진료''의 경우, 의료기관에서는 건강보험을 사용하는 경우보다 더 많은 비용을 청구할 수 있으나, '의료비'로 지급하는 금액은 건강보험법에서 허용하는 '치료방법' 및 '수수료'에 따라 계산되므로 지급되는 금액은 더 적을 수 있습니다
[영수증 읽는 방법]
절차 방법
1 신청서를 인쇄하여 작성하세요 첨부서류를 준비하세요
TJK에 제출된 문서
첨부문서
- 의료기관 영수증(원본)
- 진료비 명세서(영수증)(원본)
*누락된 문서의 수가 증가하고 있습니다 제출 전 반드시 아래의 "■진료비 명세서(영수증)에 대하여"를 확인하시기 바랍니다
[신청 시 주의사항]
■신청서에 대하여
- 검은색 볼펜을 사용하여 작성해 주십시오 (지울 수 있는 볼펜은 사용 불가)
- 환자별, 진료월별, 의료기관별로 하나의 신청서를 작성해주세요
- 처방전이 발급되고 외래/조제 비용을 지불한 경우 하나의 신청서를 사용하여 절차를 완료할 수 있습니다
병원 및 조제약국에서 받은 영수증과 진료비 명세서(영수증)를 첨부해 주세요
■진료비 명세서(영수증)에 대하여
의료기관에서 진료비명세서(영수증) 자필양식을 요청하는 경우, 다음을 인쇄하시기 바랍니다
■보험금 양도처에 대하여
신청서 하단의 '혜택 편입처 선택란'에서 원하는 편입처 옆에 √를 입력해 주세요
- 집에 프린터가 없어 신청서를 인쇄할 수 없는 경우 아래 연락처로 문의하시기 바랍니다 신청서를 우편이나 팩스로 보내드립니다
2 신청서와 첨부서류를 우편 또는 조합사무실로 제출해 주시기 바랍니다
아래 주소로 우편을 보내시거나 카운터에 직접 제출해 주시기 바랍니다
제출할 서류의 경우여기를 클릭하세요
 |
- 우편으로 신청할 경우 점선을 잘라내어 주소로 사용하시면 됩니다
- 보통우편, 간이등기우편 등에 관한 우리 협회의 규정은 없습니다 둘 다 허용됩니다
[회사에 근무하는 분]
귀하가 "회사 이전"을 통해 혜택을 받기로 선택한 경우, 우리는 귀하에게 TJK의 혜택을 귀사의 "전용 혜택 계정"으로 이체하도록 요청할 것이며 회사는 귀하에게 혜택을 분배할 것입니다
귀하의 회사에서 귀하의 지원서 상태를 파악하기 위해 "회사를 통해 지원서를 제출"하라고 지시하는 경우, TJK 대신 해당 회사에 제출하시기 바랍니다
3 TJK에 제출한 후 자금은 2~3주 이내에 이체됩니다
혜택금액 등은 우편으로 발송되는 "혜택지급결정통지서"를 확인하시기 바랍니다
- 위 내용은 모든 서류가 완료된 경우의 이관 기준입니다 기재사항이나 첨부서류가 부족할 경우, 송금 처리에 다소 시간이 소요될 수 있습니다
- "혜택 지급 결정 통지"는 이체일 이후 우편으로 발송됩니다
수신인을 회사로 지정하시면 해당 회사로 발송되며, 개인 계정으로 지정하시면 집으로 발송됩니다
자주 묻는 질문
"진료 명세서"는 "진료비 명세서(영수증)"이 아닙니다 내용이 다르기 때문에 대체할 수 없습니다 진료비 신청 시 반드시 의료기관에 진료비명세서(영수증)를 요청하여 첨부하시기 바랍니다
신청서 1부를 작성하시고, 병원 및 조제약국에서 받은 영수증과 진료비명세서(영수증)를 첨부해 주세요
월별, 환자별, 의료기관(입원환자/외래환자)별로 별도의 신청서를 작성해야 합니다 이 경우 2월 부인용, 2월 부인용, 3월 부인용, 3월 자녀용 등 총 4개의 신청서가 필요합니다
연락처 정보
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혜택 그룹
우편번호 102-8017 도쿄도 치요다구 후지미 1-12-8 TJK 플라자
TEL 03-3239-9817 FAX 03-3239-9735
불만사항/공소시효
불만 사항 및 공소시효 관련카지노사이트 불만 및 제한 법령 관련 - TJK 도쿄 정보 서비스 산업 건강 보험 협회를 참조하세요