이것이 요점입니다
- 정골의학과 및 정골의학 진료소에서는 건강보험을 이용할 수 있는 경우가 제한되어 있습니다
- 건강보험을 이용하여 치료를 받는 경우참고치료를 받기 전
- 치료 내용을 확인하는 문서를 받으면 응답해 주시기 바랍니다
정골의학과 및 정골의학 진료소에서는 건강보험을 이용할 수 있는 경우가 제한되어 있습니다
정골의원, 정골의원은 건강보험법에서 규정하는 '보험가입 의료기관'이 아니며, 진료를 진행하는 유도치료사는 의사가 아니므로 검사, 수술, 투약 등의 진료를 할 수 없습니다 '각종 보험 취급'으로 기재되어 있어도 건강 보험은 다음의 경우에만 이용할 수 있습니다
분명한 외상성(*1) 골절, 탈구(*2), 타박상, 염좌, 타박상(근육 긴장)
- 외상이란 관절의 가동 범위를 벗어나는 비틀림이나 외력 등으로 인해 신체 조직이 손상되는 상태를 말합니다 어떠한 경우에도 신체 조직의 손상이 만성 상태에 이르지는 않습니다
- ``골절/탈구''응급 치료의 경우를 제외하고는 의사의 동의가 필요합니다
주요 증상/건강보험을 이용할 수 없는 경우
건강보험을 이용하여 치료를 받을 때 주의하세요
건강보험이 적용되는 부상으로 보험이 적용되는 의료기관을 방문할 수 없고, 어쩔 수 없이 가까운 정골의원이나 정골의원에서 진료를 받을 경우에는 보험증을 꼭 지참하시기 바랍니다
전액을 지불한 후 TJK에 '의료비'를 청구할 수 있지만, 마이나 보험증 등을 접골·접골 진료소에 제시하면 진료비의 30%(연령에 따라 20%)를 의료기관에서 지불하는 것과 마찬가지로 창구에서 지불할 수 있습니다(*도도부현과 협정을 맺은 접골·접골 진료소에 한함) 건강보험 이용 시에는 다음 사항에 유의하시기 바랍니다
부상 원인과 상황(부상 일부, 시간, 장소, 이유, 증상 등)을 유도 치료사에게 구체적이고 정확하게 설명하고 보험 카드 등을 제시하십시오
유도치료사가 "의료비 지급 신청서"에 치료 내용을 기재하여 TJK에 제출해 드립니다 피보험자는 기재 내용에 오류가 없음을 확인한 후 의료비 지급 신청서에 서명합니다 내용을 확인하지 않고 빈 종이에 서명하지 마십시오
[의료비 지급 신청서 주요 내용]
- 처리된 영역
- 부상 날짜
- 부상 원인(설명 생략 가능)
- 치료 비용
- 피보험자 기호/번호 등(*1)
- 치료를 받은 사람의 이름
- 치료를 받은 사람의 현주소(*2)
퇴직 등의 사유로 TJK를 탈퇴하신 경우, 퇴직 다음날 이후에는 TJK의 건강보험을 이용하지 않도록 주의하시기 바랍니다 TJK의 건강보험은 퇴직일까지 이용 가능합니다 잘못 사용하신 경우, 추후 TJK가 지불한 시술비를 환불해 주셔야 할 수 있습니다
TJK가 "의료비 지불 신청서"의 내용을 검토하는 데 필요하다고 판단하는 경우 계약자 [Gulliver International Co, Ltd]를 통해 문서를 참조할 것입니다 서류는 '의료비 지급신청서'에 기재되어 있는 현주소로 발송되므로, 이사 등으로 주소가 변경된 경우에는 담당 유도치료사에게 알려 주시기 바랍니다
비용 지불 시 영수증을 꼭 받아두세요 영수증은 무료로 발행되어야 합니다
치료에 대한 자세한 내용을 서면으로 문의할 수 있습니다
TJK에서는 의료비의 최적화를 위해 정골의원 및 정골의원에서 요청하는 '의료비지급신청서'의 내용을 검토할 필요가 있다고 판단되는 경우, 시술을 받은 회원에게 유도치료사가 작성한 내용에 오류가 없는지 확인하기 위해 진료를 받은 회원에게 서류조회를 요청합니다 부상의 원인과 받은 치료에 대해 기록해 두십시오 문의는 의료비 신청서 도착 후 이루어지기 때문에 진료 후 문의까지 수개월 이상 소요될 수 있습니다
본 활동은 여러분이 납부한 보험료가 적절하고 신중하게 사용되도록 실시하는 것이므로, 설문지가 도착하면 회신에 협조해 주시기 바랍니다
[문서 조회에 대하여]
- 계약자 걸리버 인터내셔널 주식회사 보험 관리 센터
- 문서 제목: "유도 치료사(정형외과 진료소/접골 진료소) 상담에 관한 확인서"
- 문의내용 : 치료내용, 부상원인, 지급금액 등
- 유도사가 "의료비 지급 신청서"를 제출한 시점부터 유도사에게 치료비를 지급하는 시점까지 문의가 이루어지기 때문에 답변 기한이 짧습니다 서류를 받으신 분들께 불편을 끼쳐드린 점 사과드리며, 서류 작성에 협조 부탁드립니다
- 개인정보보호법에 의거하여 답변 내용은 유도치료사와의 확인을 위한 자료로만 사용한다는 내용의 계약을 아웃소싱 업체와 체결하였습니다
[부적절한 청구 사례]
- 건강 보험이 적용되지 않고 완전히 본인 부담이 될 부상에 대한 청구
- 비영향 지역 치료 비용 청구
- 실제로 처리되지 않은 영역에 대한 부풀려진 청구
- 치료일수를 부풀려 청구
- 시술부위가 조금만 바뀌어도 초진으로 진료됩니다
- 치료를 받지 않았음에도 불구하고 보험증 등의 이미지를 LINE으로 보내 허위 청구를 하게 되었습니다
건강보험은 의료기관과 연계하여 적용할 수 없습니다
동일한 질병으로 의료기관에서 진료를 받고 있는 경우, 정형외과나 정골의원에서 진료를 받으면 건강보험을 이용할 수 없습니다
치료받는 방법
1 정골의학 또는 정골의학 클리닉의 유도치료사에게 부상 상황을 정확하게 설명하십시오
[확인] 부상이 건강 보험에 의해 보장됩니까?
다음의 경우에만 사용할 수 있습니다(직장이나 출근길에 입은 부상 제외)
분명한 외상성(*1) 골절, 탈구(*2), 타박상, 염좌, 타박상(근육 긴장)
- 외상이란 관절의 가동 범위를 벗어나는 비틀림이나 외력 등에 의해 신체 조직이 손상되는 상태를 말합니다 어떠한 경우에도 신체 조직의 손상이 만성 상태에 이르지는 않습니다
- ``골절/탈구''응급 치료의 경우를 제외하고는 의사의 동의가 필요합니다
2 진료를 받으시려면 보험증 등을 제시해 주십시오
진료 후 "의료비지급신청서"의 내용을 확인 후 서명하시기 바랍니다
많은 접골원, 접골원에서는 소보험증을 제시하면 30%(연령에 따라 20%)만 지불하면 되지만, 예외적으로 현과 협정을 맺지 않은 접골원, 접골원의 경우 소보험증을 제시하더라도 전액 본인이 부담해야 합니다
부상이 건강 보험으로 보장되지만 전액을 본인이 부담해야 하는 경우에는 TJK에 '의료비'로 신청하시기 바랍니다
신청하시려면 혜택단체(03-3239-9817)로 연락주시기 바랍니다
자주 묻는 질문
정골의학과 및 정골의학 클리닉에서 건강 보험을 사용할 수 있는 경우는 제한되어 있으며 "명백한 외상(*1) 골절, 탈구(*2), 타박상, 염좌 및 타박상(근육 긴장)"의 경우에만 사용할 수 있습니다 이 "어깨 결림"은 이러한 범주에 속하지 않으므로 건강 보험을 사용할 수 없습니다 통증의 원인을 유도치료사에게 다시 말씀드리고 전액 본인이 지불하시기 바랍니다 30%의 부담을 그대로 놔두실 경우, TJK에서는 추후 TJK의 조사에 따라 치료비(전체 금액의 70~80%)를 환불해 달라고 요구할 수도 있습니다
장기 치료를 받으신 후 위의 사항 중 하나라도 발견하시면 높은 비용을 환불하셔야 하므로 최대한 빨리 자비부담으로 전환하시기 바랍니다 또한, 건강보험 적용 범위 외의 진료를 받으시는 경우에는 소보험증을 제시하지 마십시오
- 외상성이란 관절의 가동 범위를 벗어나는 비틀림이나 외력 등에 의해 신체 조직이 손상되는 상태를 말합니다 어떠한 경우에도 신체 조직의 손상이 만성 상태에 이르지는 않습니다
- ``골절/탈구''응급 치료의 경우를 제외하고는 의사의 동의가 필요합니다
어깨 결림이나 근육 피로로 치료를 받고 부상이 외상이 아니더라도 건강 보험을 사용할 수 있다는 안내를 받은 경우 유도 치료사에게 다시 치료를 받는 이유를 설명하고 자비로 지불하십시오
건강 보험을 이용할 수 없음에도 불구하고 '외상으로 인한 수술''에 건강 보험을 사용하는 경우 TJK는 나중에 TJK가 부담하는 치료 비용(전체 금액의 70-80%)에 대한 환불을 요청할 수 있습니다
정골의원, 정골의원은 의료기관이 아니므로 검사, 수술, 약물치료 등의 진료를 할 수 없습니다
개선이 없으면 내장질환일 가능성이 있으므로 조속히 의료기관에 진료를 받아보시기 바랍니다
연락처 정보
도쿄정보서비스산업건강보험협회
혜택 그룹
우편번호 102-8017 도쿄도 치요다구 후지미 1-12-8 TJK 플라자
TEL 03-3239-9817 FAX 03-3239-9735
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