*검은색 볼펜을 사용하여 작성해 주세요 (지울 수 있는 볼펜은 사용 불가)

선불시

(1)Ⅰ 선불금 등

본인, 가족, 의료비, 본인부담금 환급, 가족의료비 보충지급 신청서

진료비명세서(영수증)를 자필양식으로 작성하는 경우

영수증(진료) 명세서(진료 외래)

영수증(진료)명세서(의료입원)

영수증(진료) 명세서(치과)

영수증(경리) 명세서

(2)Ⅱ 해외 건강검진

본인, 가족, 의료비, 본인부담금 환급, 가족의료비 보충지급 신청서

[첨부문서]

의료 세부사항 명세서(서식 A)

영수증 명세서(양식 B)

치과 치료 세부사항(서식 C)

의료 세부사항 명세서(서식 A) 일본어 번역

영수증 명세서(양식 B) 일본어 번역

국제질병분류 (총 3페이지)

해외 의료기관 등에 문의하기 위한 계약서

(3)Ⅲ 처리장비

본인, 가족, 의료비, 본인부담금 환급, 가족의료비 보충지급 신청서

[첨부] 치료용 보조기가 제작된 경우, 제작된 신발형 보조기의 사진

[신발 마지막 보조기 사진 마운트]

(4) 침술과 오이

신청 양식은 치료 월에 따라 다릅니다 잘못 사용하실 경우, 응모가 무효가 되오니 주의하시기 바랍니다

2020년 6월부터 치료비는 대리결제로 처리됩니다

[2020년 10월 치료부터 2020년 5월 치료까지]

개인/가족/의료비 지급 신청서(신청서)

[2020년 9월까지 치료]

개인/가족/의료비 지급 신청서(신청서)

(5) 안마/마사지

신청 양식은 치료 월에 따라 다릅니다 잘못 사용하실 경우, 응모가 무효가 되오니 주의하시기 바랍니다

2020년 6월부터 치료비는 대리 지불로 처리됩니다

[2020년 10월 치료부터 2020년 5월 치료까지]

본인/가족 의료비 지급 신청서(안마/마사지)

[2020년 9월까지 치료]

본인/가족 의료비 지급 신청서(안마/마사지)

의료비가 비싸질 때

마이나 건강보험 카드를 사용하시는 경우, 온라인으로 자격 여부를 확인하시면 사전 절차 없이 고액 의료비 상한액 이상을 면제 받으실 수 있습니다 한도신청증명서는 별도로 신청하실 필요가 없으므로, 마이나 보험카드를 이용하시기 바랍니다

*단, 피보험자가 주민세를 면제받는 경우에는 사전에 "한도액/표준 기여액 감면 적용 신청서"를 제출해야 합니다


 

(1) 한도적용증명신청서(상위/일반용)

(2) 한도적용/표준부담금 감면 신청(저소득자 대상)

한도액 적용/표준부담액 감면신청서(저소득자)

(3) 개인: 고액 의료비/본인부담금 환급/가족: 고액 의료비/가족의료비 보충지급 신청서

본인: 고액의료비/본인부담금환급/가족: 고액의료비/가족의료비 보충지급신청서

(4) 고액요양의료비 통합지급신청서 및 본인부담금액증명서 발급신청서

고액요양의료비 통합지급신청서 및 자기부담금액증명서 발급신청서

(5) 특정질병 인정 신청서

특정질병 인정 신청서

(6) 의료비 지원 제도 적용 고시(신규/변경/종료)

의료비 지원제도 안내(신규/변경/종료)

질병이나 부상으로 인해 직장을 쉬는 경우

획득 접근 보고서

서약서(장애연금, 노령연금)

아이가 태어날 때

(1) 출산 및 보육 일시금/출산 및 보육 추가 보조금 법안

출산 및 보육 일시금 청구서/출산 및 보육 추가 수당

(2) 출산 및 보육 일시금/출산 및 보육 보조금 지급 요청서

출산 및 보육수당 일시금/추가 출산 및 보육수당 지급 요청서

(3) 출산 및 보육 일시금 지급 신청서(수급자 대리인용)

출산 및 보육 일시금 지급 신청서(수급 대리인용)

(4) 자격증 상실 후 출산 및 보육 일시금 청구서 [직접지불]

자격 상실 후 일시금 출산 및 보육 수당 청구서 [직접 지급]

(5) 출산 수당 요청 양식

출산 수당 요청 양식

지정 기간의 범위는 출산수당 산전·산후 기간계산 도구 또는 출산수당 산전·산후 간편표를 참조하시기 바랍니다

입원하여 걸을 수 없는 경우

교통비 지급 신청서

교통비 지급 신청서

당신이 죽을 때

장례비(비용)/장례비(비용) 추가요금 청구서

권리 상속 및 선서 통지(2020년 2월 1일 접수 신청에 필요)

기타

증명서 발급 요청 양식

“의료비 통지” 요청서

  

요청서가 필요하지 않으며 마이나포탈에서 확인하실 수 있습니다!

마이넘버카드를 가지고 계시다면 마이나포털에서 진료상담정보를 확인하실 수 있습니다 의료비 공제 등의 수속에 이용하시기 바랍니다

  • 보통 성수기(2~4월)에 접수된 '의료비통지서'는 발송까지 한달 이상 소요되지만 마이나포탈을 이용하시면 당일 확인이 가능합니다
  • 마이나포탈에서는 매월 11일쯤 전월 전월 상담정보를 확인하실 수 있습니다 (급여 지급기록 제외)
  • Mynaportal 등록 방법10공지/신청서 다운로드여기를 클릭하세요(←디지털 에이전시 홈페이지 바로가기)
  • Mynaportal을 사용한 면제 증명서여기를 클릭하세요(←국세청 홈페이지 바로가기)

혜택 관련 서류 창구 접수 전표

신청서를 카운터에 가져갈 때 주의사항

TJK에서는 코로나바이러스 팬데믹 이후 창구 감소로 인해 일부 절차(예: 한도 신청 인증 신청 등)를 제외하고는 내용에 대한 현장 검토를 실시하지 않으며 추후 처리하도록 하겠습니다

각종 신고서를 우편으로 제출하는데 협조해 주셔서 감사합니다

대리 계좌로의 송금을 위한 위임장

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