건강보험이 적용되지 않는 진료를 받을 때
건강보험에서는 원칙적으로 보험 적용 범위 외의 진료를 받은 경우에는 보험 범위 내에서 치료비를 포함한 의료비 전액을 본인이 부담하게 됩니다 그러나 의료 기술의 발전과 환자 요구의 다양화에 대응하기 위해, 보험 적용 대상 외의 치료를 받은 경우에도 일정한 조건을 충족하는 '평가 치료'(*1) 및 '선택적 치료'(*2)에 대해서는 보험과 병용하는 것이 허용됩니다 보험 보장 범위를 초과하는 금액에 대해서는 차액을 지불해야 하지만, 진료비에 대해서는 보험 혜택을 받을 수 있습니다 본 보험이 적용되는 부분은 연령에 따라 일정액을 지불하고, 남은 금액은 '비보험 통합 의료비'로서 귀하의 건강 보험에서 지급됩니다
후생노동부장관이 정하는 평가치료 및 선별치료
※1 평가된 치료법의학적 가치가 결정되지 않은 치료법 및 의약품 등 향후 보험 도입을 위해 평가될 치료법
- 대학병원 등 특정기능병원에서 제공되는 첨단의료(첨단의료 포함)
- 의약품 임상시험 관련 의료
- 의료기기 임상시험 관련 의료
- 의약품 표준에 포함되기 전 승인된 약물의 투여
- 보험 적용 전 승인된 의료 기기 사용
- 국민건강보험 가격기준에 등재된 의약품의 라벨 외 사용
※2 선택치료: 특수치료환경 등 환자가 스스로 선택하는 치료로서 보험적용이 필요하지 않은 치료
- 특수 치료 환경 제공(차등 병상 입원)
- 예약 처리
- 영업시간 이후 의료
- 전치 재질 차이
- 메탈 베이스 완전 의치
- 특정 기능 병원/500개 이상의 병상을 갖춘 병원에서 의뢰되지 않은 환자의 첫 번째 방문
- 특정 기능 병원/병상 500개 이상의 병원에서 의뢰되지 않은 환자에 대한 재검사
- 한도를 초과하는 의료 시술
- 180일 이상 입원
- 소아우식증(충치) 치료 후 지속적인 관리
입원용 차등병상이란 무엇입니까
입원실 비용도 건강보험 적용 대상이지만, 1인실(이른바 차등침대) 등 일반 병실보다 좋은 조건의 병실에 입원하는 경우에는 차액을 내야 합니다
1인실, 2인실뿐만 아니라 3~4인실도 다음 조건을 충족하는 경우 차등 침대로 인정될 수 있습니다 합판판으로 칸막이를 한 넓은 방의 개인실, 신축 객실, 햇빛이 잘 드는 객실 등은 차등침대로 인정되지 않습니다
- 병실의 침대 수는 4개 이하입니다
- 병실 면적은 1인당 64제곱미터 이상
- 각 병상마다 프라이버시를 보장하는 장비를 갖추고 있습니다
- 환자별 보관시설, 책상, 의자, 조명 구비
환자가 가격 차이가 있는 침대를 요청할 경우에만 차액이 지급됩니다
치과 치료를 받을 때
일반적으로 모든 치과치료는 건강보험이 적용되지만, 치료방법이나 치료에 사용되는 재료에 따라 건강보험이 적용되지 않는 경우도 있습니다 그러나 치과치료도 보험진료와 비보험진료(자기부담진료) 2가지로 구성되어 있으며, 앞니(중절치, 측절치, 견치 각각 6개씩)에 건강보험에서 승인되지 않은 재료를 사용한 경우에도 비용의 차액만 지불하면 될 수 있습니다
보험이 적용되지 않는 치료를 받고 싶지 않고 모든 치료가 건강보험으로 보장되기를 원하는 경우에는 사전에 의사에게 알리십시오 임플란트 치료는 본인부담금임을 참고하시기 바랍니다
건강보험이 적용되는 치과 치료 방법 및 재료
| 치료 | 건강 보험이 적용되는 자료 | 참고 |
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채우기 |
은주석 아말감, 규산염 시멘트, 규산염 시멘트, 수지(합성수지), 복합수지, 글라스 아이오노머 시멘트 등 |
금박을 사용하면 치료비를 지불할 수 있습니다 |
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캐스트 크라운 복원(인레이) |
금-은-팔라듐 합금, 은 합금 |
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재킷 크라운 |
수지 크라운 |
도자기는 자기부담 의료입니다 |
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다리 |
인공치아로는 레진치아, 도재치아를 사용할 수 있으며 금속재료로는 14K 금합금(앞니만 해당), 금-은-팔라듐합금, 은합금, 니켈-크롬합금 등을 사용할 수 있습니다 |
14K 이상의 금 합금이나 백금을 재료로 사용하는 경우 처리 비용을 직접 지불해야 합니다 |
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틀니(의치) |
모든 일반 의치에는 건강 보험이 적용됩니다 |
바닥 및 후크용 특수 금속(금 합금, 백금 첨가 금 또는 이식형 의치) |
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