2020년 6월부터 치료비는 대리 결제로 처리됩니다

과거에는 환자(피보험자 등)가 치료비 전액(100%)을 지불한 후 환자(피보험자)가 치료비의 일부를 "의료비"로 TJK에 청구했습니다 하지만2020년 6월 치료, 환자(피보험자 등)본인부담금(30% 또는 20%)만 지불환자(피보험자 등)로부터 의료비 지급 승인을 받은 의료인이 의료비 지급 신청서를 작성하면 해당 의료인이 TJK로부터 직접 의료비를 지급받게 됩니다

*지급위임이란 지역 보건복지국 등에 등록된 의료인이 환자를 대신하여 보험사에 보험금을 청구할 수 있는 제도입니다 환자는 진료비를 납부할 때 진료비 신청서의 내용을 확인하고 청구기관에 서명해야 합니다

건강보험이 적용되는 치료에 대하여

의사가 치료의 필요성을 승인한 경우에만 건강 보험을 사용할 수 있습니다

의사가 치료의 필요성을 인정하는 경우에만 치료가 가능하므로 건강보험을 이용하여 치료를 받으시려면 의사로부터 서면 동의서를 받으시기 바랍니다
치료가 장기간 지속될 경우 6개월마다 의사의 동의서를 받아야 합니다
*의사의 동의 없이 스스로 요청한 치료는 건강 보험으로 보장되지 않습니다

건강 보험은 적격 질병 치료에만 사용할 수 있습니다

대상 질병명

침술/뜸

• 신경통
• 류머티즘
• 요통
• 오른어깨
• 경추상완증후군
• 경추 염좌 후유증

안마/마사지

• 관절 구축
• 근육마비

건강보험은 의료기관과 연계하여 적용할 수 없습니다

건강 보험 혜택은 적절한 치료가 불가능한 경우에만 가능합니다 따라서 동일한 질병으로 의료기관에서 치료를 받을 경우 침, 뜸, 안마, 마사지 등의 치료는 건강보험 적용 대상에서 제외됩니다
*의사가 약이나 봉지를 처방하더라도 이는 의료행위로 간주되며 침, 뜸, 안마, 마사지 등의 치료는 건강보험 적용 대상에서 제외됩니다

치료받는 방법(영수탁지불)

1 침, 뜸, 안마, 마사지 치료가 필요하다는 의사의 동의서를 받습니다

2 담당 의사의 동의서와 보험카드를 지참하고 진료소에 방문하여 진료를 받으세요

미성년자 보험 카드 등 제시본인부담금(30% 또는 20%)만 지불단, 대리 지불이 불가능한 진료소에서 진료를 받은 경우나 2020년 5월까지 진료비를 청구하는 경우에는 환자(피보험자)가 진료비 전액(100%)을 본인이 지불한 후 TJK에 '의료비'로 청구해야 합니다

3 진료 후 '의료비지급신청서'의 내용을 확인 후 서명하시기 바랍니다

건강 보험을 사용할 때 의료인은 보험 청구에 사용되는 의료비 지불 신청서에 서명해야 합니다 의료비 지급신청서에 무작정 서명하지 마시고, 진료 내용(부상/질병명, 부상부위, 치료일수, 금액 등)을 꼼꼼히 확인하신 후 서명하시기 바랍니다

대리 지불(환불)을 처리하지 않는 치료 시설에서 치료를 받는 경우

대리 지불을 처리하지 않는 진료소에서 치료를 받는 경우, 또는2020년 5월까지 진료를 요청하는 경우환급금으로 처리됩니다
치료비 전액(100%)을 미리 지불한 후 환자(피보험자)는 치료비의 일부를 TJK에 "의료비"로 청구해야 합니다

1 침, 뜸, 안마, 마사지 치료가 필요하다는 의사의 동의서를 받습니다

2 신청서를 출력하여 담당 의사의 동의서, 보험 카드와 함께 진료소에 가져가십시오

치료 후 치료비 전액(100%)을 지불하고 영수증을 받으세요 지원서 '실무자 입력란'에서 자격증을 취득합니다

• 검은색 볼펜을 사용하여 작성해 주십시오 (지울 수 있는 볼펜은 사용 불가)
• 매월(역월)에 대한 신청서를 작성해 주세요
• 첫 번째 요청에 의사의 동의서를 첨부하십시오 장기간 치료할 경우에는 6개월마다 의사의 동의서를 받아 첨부하시기 바랍니다
• 집에 프린터가 없어 인쇄를 할 수 없다면 아래 연락처로 연락주세요 신청서를 우편이나 팩스로 보내드립니다
  

3 신청서에 '피보험자', '지불금융기관' 항목을 기재한 후, 신청서를 첨부서류와 함께 우편 또는 조합사무실로 제출하시기 바랍니다

제출 주소(우편/카운터)

아래 주소로 우편을 보내시거나 카운터에 직접 제출해 주시기 바랍니다

• 회사에 근무하는 경우 회사를 거치지 않고 바로 TJK에 지원할 수 있습니다

• 우편으로 신청하시는 경우 점선을 잘라내어 주소로 사용하시면 됩니다
• 저희 협회에는 일반우편, 등기우편 등에 관한 규정이 없습니다 둘 다 허용됩니다

4 제출 후 검토가 완료되면 자금을 이체해 드립니다

혜택금액 등은 우편으로 발송되는 "혜택지급결정통보"를 확인하시기 바랍니다

• 정보가 불완전하거나 첨부된 문서가 누락된 경우 전송을 처리하는 데 다소 시간이 걸릴 수 있습니다
• "혜택 지급 결정 통지"는 이체 당일 우편으로 귀하의 집으로 배달됩니다

치료에 대한 자세한 내용을 서면으로 문의할 수 있습니다

　TJK에서는 의료비의 최적화를 위해, 진료소에서 요청한 "의료비 지급신청서"의 내용을 검토할 필요가 있다고 판단되는 경우, 진료를 받은 회원의 주소로 된 서류에 대해 문의하여 임상의가 작성한 정보에 오류가 없는지 확인합니다 질병명, 증상, 받은 치료 내용 등을 꼭 메모해 두세요 문의는 의료비 신청서 도착 후 이루어지기 때문에 진료 후 문의까지 수개월 이상 소요될 수 있습니다
　본 활동은 여러분이 납부한 보험료가 적절하고 신중하게 사용되도록 실시하는 것이므로, 설문지가 도착하면 응답해 주시기를 부탁드립니다

[문서 조회에 대하여]

• 계약자 걸리버 인터내셔널 주식회사 보험 관리 센터
• 문서 제목: "침술사(침술 클리닉)에서 상담 내용 확인" 또는 "마사지 치료사(마사지 살롱)에서 상담 내용 확인"
• 문의내용　치료질환명 및 증상, 치료내역, 결제금액 등

• 의료기관에서 '의료비 지급 신청서'를 제출한 시점부터 진료비를 진료의에게 지급하는 시점까지 문의가 이루어지기 때문에 답변 기한이 짧습니다 서류를 받으신 분들께 불편을 끼쳐드린 점 사과드리며, 서류 작성에 협조 부탁드립니다
• 개인정보 보호법에 의거하여, 답변 내용은 담당자와의 확인 자료로만 활용한다는 내용의 계약을 아웃소싱 업체와 체결하였습니다

[부적절한 청구 사례]

• 건강 보험이 적용되지 않으며 일반적으로 사용자가 전액 보장하는 질병명, 증상 및 치료 세부 사항에 대한 청구

자주 묻는 질문

연락처 정보

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